【匠心・手足】广州市增城区中医医院手足显微外科团队开设本专栏。我们以"匠心琢手足，精诚愈人生"为科训，以毫厘之功诠释生命之重，以恒久之心守护康复之路。专栏聚焦手足创伤修复、显微外科技术与术后康复，与您一起守护手足健康。欢迎持续关注。

毫厘之间，每台手术都是一场 "微雕"

在手足显微外科门诊，常常能遇到这样的患者：工作中机器碾压、工地意外砸伤、生活中热油烫伤…… 伤口处理后却迟迟不愈合，更严重的出现皮肉缺损、肌腱甚至骨头外露，简单包扎和普通缝合无法解决，若反复感染还可能影响肢体功能。

面对医生提出的"皮瓣修复手术"，很多患者满脸疑惑：皮瓣是什么？和植皮有什么区别？一定要开刀取肉吗？今天，我们就把这项"补皮补肉"的显微技术讲清楚。

先搞懂：植皮和皮瓣，不是一回事

很多人会把植皮和皮瓣混为一谈，二者差别很大：

➤植皮：只是一层薄皮肤，没有自带血管，像"贴补丁"，只适合浅表平整的伤口。

➤皮瓣：自带皮肤、脂肪和完整血管的"活体皮肉"，像 "移盆栽"，自带供血生命线。皮瓣抗感染、耐摩擦，能覆盖深层外露的肌腱和骨骼，是重度手足外伤修复的核心术式。手术在显微镜下完成，血管吻合常以毫米计，对显微操作精度要求较高。

临床常用的3类皮瓣

一、带蒂皮瓣 ——"就地取材""搭桥过渡"

保留皮瓣一端的血管连接（皮瓣蒂），临时覆盖手足缺损创面，待创面新生血管建立稳定血供后，包括局部带蒂皮瓣、邻位带蒂皮瓣、岛状带蒂皮瓣。邻位带蒂皮瓣需过二期手术剪断蒂部。

适合：指尖缺损、手指侧方破损、足背小面积创面、手指脱套伤、手掌或足背大面积皮肤缺损、深层组织外露。特点：血供稳定，创面适配性强，是手足软组织缺损的稳妥修复方式。局限：局部带蒂皮瓣转移的距离比较局限，常用于修补小面积缺损。邻位带蒂皮瓣术后需固定肢体姿势，行动不便，需要二期手术。岛状带蒂皮瓣部分供区需植皮修复。

1.局部带蒂皮瓣:伤口旁边转一块皮盖上去，蒂就在旁边，比如V-Y（伤口处皮肤做成V形切口，把旁边松弛的皮肤向前拉过来盖住缺损，缝合之后切口就变成Y字形，所以叫VY皮瓣推进皮瓣）。

2.邻位带蒂皮瓣:附近远一点位置，比如手指缺损，用腹部带蒂皮瓣:手指埋在肚皮一块皮下面，皮瓣的蒂连在肚子上，等3-4周手指和皮瓣之间长出新生血管，再把蒂部切断。

3.岛状带蒂皮瓣:皮肤和基底分开，只留下一束血管神经蒂，皮瓣可以像小船一样远距离转位，最常用的就是足背皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣。

二、游离皮瓣 ——"整体搬迁"

从大腿、小腿、前臂等供区，完整切取带独立动静脉的皮瓣，完全离断后，在显微镜下吻合受区血管，一次性重建血液循环。

适合：手足严重碾压伤、大面积脱套伤、大范围骨外露、长期难愈的慢性创面。特点：不受取材距离限制，皮瓣大小、厚度可根据创面个性化调整，一次手术完成核心修复。局限：手术难度较高、耗时较长，对医生显微操作技术要求高。

穿支皮瓣 ——"精准提取"

仅利用皮肤浅层细小穿支血管供血，不损伤深层肌肉。

适合：手指、手腕、足背等对外观和灵活性要求高的精细部位。特点：供区损伤较小，皮瓣不臃肿，术后外观较好，多数无需二次修薄。局限：血管纤细，操作精度要求高。

患者高频问答

Q1：皮瓣手术风险高吗？

所有外科手术均存在相应诊疗风险，医生会根据患者创面情况、身体状况制定适配方案，规范开展诊疗。术后严格保暖、绝对禁烟、遵医嘱制动、配合抗凝解痉治疗，是皮瓣成活的关键。吸烟是微血管痉挛、皮瓣坏死的首要高危因素，术前术后必须戒烟。

Q2：取皮部位会留明显疤痕吗？

小面积供区可采取美容缝合；大面积供区会专业修复覆盖。术后可通过规范抗疤痕护理、激光修复等方式淡化痕迹。

Q3：术后多久能恢复？

术后2周左右创面基本愈合、可拆线；1至3个月软组织逐步修复；术后3个月可根据恢复情况，循序渐进开展负重和功能康复锻炼。

康复阶段，科室秉持"协同之合"的理念，将手术、护理、康复、心理支持融为一体，并配合中药内服调理气血、中药外洗促进循环、针灸推拿松解粘连等中医特色手段，辅助患者开展术后功能康复训练。这不仅是技术的修复，更是全程照护的陪伴。

温馨提醒：

1. 手足深度外伤、骨头肌腱外露，切勿拖延，不要自行涂药或使用偏方，以免加重感染、导致组织坏死。

2. 糖尿病患者手足溃烂、反复不愈创面，建议尽早就诊评估。

3. 复杂手足外伤，建议选择手足显微外科专科就诊，通过个性化修复方案，尽可能帮助患者恢复肢体功能。

匠心琢手足，精诚愈人生。广州市增城区中医医院手足显微烧伤外科，愿做您手足健康的"微雕师"与"重建师"。