导语：

慢性难愈创面是老年群体常见的健康难题，受高龄退化、血管病变、感染等多重因素影响，部分患者历经多次治疗仍收效甚微。广州市增城区中医医院骨伤三科（手足显微烧伤外科）秉持“工匠精神”，坚持手术治疗与院外随访并重的全周期诊疗理念，通过一例九旬患者迁延十月的复杂创面救治，诠释创面修复专科“治疗不局限于手术室，康复延伸至家庭”的服务内涵。

顽创缠身，九旬老人辗转多地求医

一位来自粤东的九旬老人，一场普通的左脚烫伤，却演变成长达十个月的难愈创面。

受伤初期家属自行外敷药物处置，伤口不仅未见好转，还持续加重。当地医院曾开展植皮手术，不幸发生植皮坏死，创面始终无法闭合。多方求医未果，经亲友引荐，家属带着老人远赴广州市增城区中医医院，求助骨伤三科（手足显微烧伤外科）刘文豪主任医师团队。

综合评估，定制个体化诊疗方案

入院后，医疗团队对患者开展系统的全身与创面综合评估。老人创面久治不愈，是多重高危因素叠加的结果：高龄带来机体修复能力显著下降，合并下肢血管狭窄闭塞，创面存在感染、肌腱外露，局部供血短板也是此前植皮失败的核心症结。

按照临床常规路径，需先行介入手术疏通下肢血管，再实施植皮修复。但家属顾虑九旬老人身体耐受度，不愿患者再承受额外手术创伤。面对临床方案与家属诉求之间的现实矛盾，科室没有套用标准化诊疗模板，立足专科“精益求精”的工匠精神，反复研判创面局部条件。

评估发现，患者足背尚残存部分有效血运，存在再次植皮成活的可能性。团队完整向家属告知手术风险、预后不确定性以及备选治疗方案，充分沟通后取得家属知情同意，决定开展个体化修复策略。

➤6月19日先行清创负压治疗，清除坏死组织、控制局部感染，优化创面基底条件。

➤6月29日完成取皮、植皮手术。

➤7月9日拆除负压装置，多数皮片顺利存活，治疗取得预期效果。

➤经过28天住院治疗，患者病情稳定出院，回归家中继续康复。

跨域随访，搭建居家康复闭环

复杂创面的治疗，出院并非终点。科室一直倡导一个诊疗共识：手术只完成50%—60%的治疗，术后康复随访是创面愈合不可或缺的一环。考虑到患者居住地距离医院较远，往返就医成本高，主管医生建立随访通道，通过微信开展术后康复指导，由家属承担居家换药护理工作。

家属每次换药后上传创面照片，医护据此动态掌握伤口演变，开展康复评估。

康复之路并非一路坦途。随访期间，移植皮片出现发黑疑似坏死迹象，家属第一时间反馈情况。医护结合影像资料综合研判，给予敷料选择、换药操作、外用药物调整等居家护理指导，同时明确关键节点必须返院实地复查。

➤7月31日，家属陪同老人专程返院拆线，大部分植皮成活，仅残留少量小溃疡，依靠规范换药即可逐步修复。

➤此后一个多月，跨地域随访持续不间断。

➤家属严格遵从医嘱落实居家照护，持续反馈创面恢复情况，医护动态调整康复护理方案。

➤9月2日，创面愈合达98%。

➤9月10日，困扰老人近一年的难愈创面实现完全愈合。

匠心致远，践行全周期诊疗理念

“复杂创面救治，靠的不只是手术台上的精细操作，也离不开出院之后持续的管理，更离不开医患之间充分信任。”科室负责人刘文豪主任介绍，骨伤三科（手足显微烧伤外科）将工匠精神落实到诊疗全链条，建立起院内救治－居家康复－定期返院复查的闭环管理模式。

科室要求主管医生对接出院患者，把康复监护延伸到家庭，破解异地患者复诊不便的现实痛点，切实提升难愈创面整体愈合率。

此次康复成效，是医患同心结出的果实。医护团队严谨评估、分层施策、持续跟进；家属全程信任配合，坚持规范居家护理，二者缺一不可。

痊愈之后，家属整理完整的创面康复记录向科室致谢，这份朴素的认可，也激励着科室继续深耕难愈性创面修复领域。疾病是医患共同面对的敌人，医学没有“奇迹”，唯有专业研判、耐心坚守与彼此信任，方能支撑患者一步步走向创面愈合。

科普时刻：警惕老年烧烫伤与慢性难愈创面

➤老年人皮肤变薄，修复能力弱，发生烧烫伤切忌随意外敷草药、偏方，不当处置极易加重组织损伤、诱发感染，发展成慢性难愈创面，受伤后应当及时到正规医疗机构就诊。

➤伤口长期不愈合，不能只盯着创面本身，需要排查高龄衰老、下肢血管病变、感染、营养不良、基础慢病等全身因素，开展系统性评估。

➤植皮手术并非“一植即愈”，局部血供、感染控制、全身身体状态直接决定皮片成活率，复杂创面往往需要先改善创面基底条件，再实施修复手术。

➤居家护理要留意危险信号：创面发黑、渗液增多、红肿发热、异味、疼痛加重，需及时线下就医。

➤线上照片随访仅用于康复观察与护理指导，不能替代面诊，病情变化务必及时返院检查治疗。

（温馨提示：本文为个体化临床救治个案，患者身体条件存在个体差异，不代表同类病例均可获得相同预后。科普仅供大众健康参考，具体诊疗遵从临床医生面诊意见。）