随着社会的发展，

对于很多背井离乡的打工人，

无依无靠在外面经历的难处实在太多，

而且很多务工人员为了多赚点钱补贴家人，

都不会太注意自身的健康，

而近期，我院重症成功救治并已康复出院的

患者阿辉（化名）就是其中一个

晕倒送院，却无法断诊？

刚进入2024年，我院就接到孤身在荔城打工，因突然在工地晕倒的阿辉，幸好及时被工友发现，随即送至我院急诊救治。

入院时，阿辉神志不清，表现得极度烦躁。急诊科接诊医生即刻为其进行查体测量发现，阿辉血压竟高达230/120mmHg（理想血压120/80mmHg）。但工友对阿辉的既往病史毫不知情，无奈只能先给阿辉用药物降血压的同时再按诊疗规范对阿辉开展筛查检测。此外，阿辉工友也积极联系阿辉家属。

通过完善阿辉颅脑的各项检查，结果虽提示双侧大脑多条动脉血流慢或狭窄可能，但暂无明确的脑梗死证据。因此，接诊医师根据阿辉当时的病症考虑其为高血压危象，并继续为其实施降血压救治。

然而，当血压已逐渐下降至168/95mmHg时，阿辉依然神志不清，不能交流，且异常烦躁，同时要需要几名男护理人员才能将他按住。鉴于目前诊断不明确，为得到更好治疗，阿辉被送进我院重症医学科（ICU）作进一步诊治。

转科后，ICU邓佳澜主治医师为阿辉完善血液检测，但其在血压逐渐稳定的情况下，意识状态仍无好转，使用镇静药物也没有收到理想效果，阿辉仍然躁动不安。随后检验科报告阿辉血检结果，发现其多项指标出现异常。

▲阿辉血液检查单显示多项异常（部分）

那阿辉单纯是高血压危象引起神志异常？

还是感染合并酸中毒造成？

血钾值极低，

是内分泌问题或是有肾上腺方面问题？

……

多个疑问出现在邓医生的脑海里

多学科诊治，抓住“元凶”

重症医学科单浩洪主任、陈灿亮副主任得知此事后，带着科室团队再次对阿辉进行详细体查，发现其双肺均有湿啰音，心界偏大，结合白细胞明显偏高等病情，立即完善阿辉的胸部CT检查。

因为阿辉仍异常烦躁，必须有人在旁看护，否则有安全风险，可是阿辉没有亲属在场。为了不耽误尽快诊治，抱着待病人如亲人的服务理念，陈灿亮主任决定亲自留守看护阿辉，最终顺利完成检查。

检查发现，阿辉的心脏增大，双肺有渗出性病变。再综合各项检查结果，陈主任考虑阿辉现时的昏迷及烦躁症状是因存在高血压危象影响脑代谢，诱发心力衰竭，合并肺感染、严重低钾血，以及可能合并颅内感染等一系列的问题而导致的综合因素。鉴于病情复杂，单浩洪主任特邀请了我院脑病科邓良彬主任、心内科曾朝东主任、内分泌科肖甜果主治医师参与多学科会诊。

经过一晚上的观察治疗，各专家共同联合诊疗，根据阿辉的临床表现对心脑血管、颅内感染、内分泌代谢等病症作出一一排查后，同时积极控制感染、控制血压及心率、改善脑代谢及心功能等治疗。

而刚好在次日凌晨，收到消息的家属赶到了医院，并表示阿辉以往也曾发作类似情况，在多家医院问诊但均未能查出端倪。因此，各专科专家再次联合查房时考虑阿辉反复出现高血压危象发作，诊断其主要原因是原发性高血压，且平时未按要求服用药物，导致血压控制不平稳而引发各项并发症。

中医适宜技术治疗，康复出院

为此，重症医学科在会诊专家治疗共识基础上，依据阿辉的临床表现辅以中医药治疗，辨证考虑肝阳上亢，给予平肝潜阳的中药汤剂内服，辅以耳尖放血、平衡针刺、耳穴压豆等非药物传统疗法。

可幸，在经过中医药治疗后，阿辉的病情逐渐得到治疗好转，血压逐渐控制平稳，神志也逐渐恢复正常。在重症医学科治疗3天后，阿辉便可转往心内科进行专科治疗。

再经过1周的专科治疗后，阿辉血压平稳，肾上腺、甲状腺、冠状动脉均无明显异常，并最终康复出院。

出院时，阿辉与其家属拉着医生的手激动地说：“感谢你们治好了我多次险些要命的怪病，感谢你们在我昏迷时也犹如待亲人般积极为我治疗，在我住院期间的贴心照顾，真心感谢你们！”