刘伟栋广东省基层老中医药专家传承工作室在膝痹（膝关节炎）的诊疗方面积累了丰富的经验，并形成了规范有效的诊疗方案。以下是通过刘伟栋教授的经验及中医理论，结合一个典型医案对膝痹进行的认识和解析。

膝痹在西医学中属于关节炎范畴，病变部位在膝关节，故又成为膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性退行性骨关节病。它以膝关节软骨的退行性变，关节软骨边缘新骨形成，软骨下骨硬化为其特征的内在的关节病变，主要临床表现有膝关节疼痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音。膝痹一词源于《内经》“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名日骨痹”。祖国医学认为膝痹的发病基础为肝肾亏虚，发病诱因为风寒湿邪侵袭或者跌扑扭伤。

刘伟栋教授通过日常临证经验、结合中西医临床诊治规范及中医经典书籍等，逐渐形成了规范有效的《膝痹（膝关节炎）优势病种诊疗方案。将膝痹主要划分为四个主要证型：瘀血阻滞(气滞血瘀)证、风寒湿痹证、肝肾亏虚证、肾阳虚衰证四个主要证型。

中医四诊辨析膝痹症

陈叔（化名）今年65岁，因反复双膝关节疼痛、膝关节活动受限已经4年余，曾在外院门诊行针灸、推拿等理疗，自行外贴药膏等，但治疗效果一般，疼痛等症状时而反复发作。后经友人介绍，并在家属陪同下到我院刘伟栋教授门诊就诊，再由门诊收入我院骨伤一科（关节骨科）住院作进一步系统治疗。

刘伟栋教授接诊后，为陈叔进行了详细的望闻问切中医四诊：

望诊：观气色

陈叔头发花白，面色微黄，双膝外观无明显肿胀、内外翻畸形，舌淡红，苔薄白，舌底脉络暗淡迂曲。

刘伟栋教授认为，患者刚年过六旬，头发已经花白，可能提示肾气不足情况，舌底脉络暗淡迂曲可能提示局部瘀血阻滞。

闻诊：听声息

陈叔言语清晰，声音明亮；无咳嗽，哮鸣音等；未闻及特殊气味。

问诊：问症状

陈叔站立、行走均觉得膝关节酸痛，且下蹲困难，膝痹怕冷，常常需要护膝保暖，时有觉腰部酸痛乏力，夜尿3-4次。

刘伟栋教授认为陈叔腰膝酸软、膝部怕冷、夜尿多等均是比较典型的肾阳不足的表现。

切诊：摸脉象

陈叔双膝肤温正常，双膝内侧均有压痛，膝关节被动屈伸活动良好，脉象弦细。

中医特色个性化诊治

刘伟栋教授综合陈叔的各项病症，拟定了详细的个性化治疗方案。因陈叔肝肾阳虚，同时合并有局部瘀血阻络。因此治疗上应该标本兼顾，补益肝肾之阳兼以活血化瘀，综合为用。为此，刘伟栋教授在金匮肾气丸的基础上加用了桃仁、红花等活血通络之品，骨伤科协定处方活血止痛膏外敷双膝部，配合其他中医特色疗法综合治疗，再结合股四头肌等长收缩、双下肢直腿抬高等功能锻炼。

三天后，刘伟栋教授制定的治疗方案已经取得了初步成效，陈叔复诊时表示双膝酸痛较前缓解，夜尿明显减少，晚上睡眠也明显改善，整体感觉舒适多了。补益肝肾之阳兼活血化瘀的治疗原则是正确的。基于复诊的情况，刘伟栋教授在原方基础上进行了进一步的加减辨证。一周后，陈叔症状基本缓解，出院后继续门诊复诊。

按语

刘伟栋教授认为，膝痹的治疗，首先需要辨证准确，所谓辨证论治是指通过望闻问切等方法，辨别出疾病的特点和变化趋势，从而实施精准治疗。同时，膝痹治疗，须分清虚实，辨证论治。实证以祛邪通络、活血化瘀为主;虚证以滋补肝肾、益气养血为主。